Tuberculosis

Tuberculosis

¿Qué es tuberculosis?

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica producida por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que se localiza generalmente en el pulmón, aunque puede afectar otros órganos. 

Síntomas

Definiciones

A continuación veremos definiciones relacionadas con:

1. Definiciones de caso por ingreso a tratamiento
2. Clasificación basada en la localización anatómica de la enfermedad
3. Clasificación basada en la historia de tratamiento de TB previo
4. Clasificación basada en el estado de VIH
5. Clasificación basada en la resistencia a medicamentos
6. Definiciones de caso por resultado al tratamiento

1. Definiciones de caso por ingreso a tratamiento

1.1 Caso de TB bacteriológicamente confirmado: Paciente con muestra biológica positiva por baciloscopia, cultivo o prueba molecular

1.2 Caso TB clínicamente diagnosticado: No cumple los criterios de confirmación bacteriológica, pero un medico decide iniciar tratamiento por:

• Anomalías en Radiografía

• Histopatología sugestiva

• Nexo epidemiológico

Cuando estos pacientes de manera posterior a inicio de tratamiento se confirma de manera bacteriología, se debe clasificar de nuevo.

 • Si alguno de los casos diagnosticados por la clínica, posteriormente resulta ser bacteriológicamente positivo (antes o después de iniciar el tratamiento), debe ser reclasificado como un caso de tuberculosis bacteriológicamente confirmado.

 • Todos los casos de tuberculosis, bacteriológicamente confirmados o clínicamente diagnosticados, deben ser registrados en el sistema de información del Programa Nacional de Tuberculosis, independientemente de si inicia o no tratamiento y deben ser notificados al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA).

2. Clasificación basada en la localización de la enfermedad

2.1 Tuberculosis Pulmonar (TBP): Caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente confirmado que este en el parénquima pulmonar o árbol traqueal bronquial. La tuberculosis laríngea y la miliar se deben clasificar como tuberculosis pulmonar.

2.2 Tuberculosis extrapulmonar (TBE): Caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB que esta ubicada en otro órgano que NO es el pulmón, ejemplo: Pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones, huesos y meninges. Las linfoadenopatías tuberculosas intratorácicas (mediastinales o hiliares) o el derrame pleural causado por la tuberculosis sin alteraciones radiográficas de los pulmones, configuran un caso de tuberculosis extrapulmonar.

Si una persona presenta tuberculosis pulmonar y extrapulmonar debe notificarse e ingresarse al Programa, como un caso de tuberculosis pulmonar.

3. Clasificación basada en la historia de tratamiento de TB previo

3.1 Paciente nuevo: aquel que nunca ha sido tratado por tuberculosis o que ha recibido medicamentos antituberculosos por menos de un mes.

3.2 Paciente previamente tratado: Paciente que ha recibido 1 o mas meses de medicamento antiTB. Se subclasifica por los resultados de su mas reciente tratamiento, de la siguiente manera:

3.2.1 Recaída: Paciente que ya había recibido tratamiento para TB y fue clasificada como curado o terminado, y ahora es diagnosticado de un episodio de TB.

3.2.2 Fracaso: Paciente previamente tratado por TB y el tratamiento fracasó (BK o cultivo positivo al cuarto mes o más de tratamiento).

3.2.3 Recuperado tras perdida de seguimiento: Paciente que ha sido tratado por TB, pero el resultado después del tratamiento es desconocido.

4. Clasificación basada en el estado de VIH

4.1 Paciente con TB y VIH: Paciente con caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB y que tiene un resultado positivo de la prueba de VIH al momento del diagnóstico de TB.

4.2 Paciente con TB y sin VIH: Paciente con caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB y que el resultado de la prueba de VIH es negativo.

4.3 Paciente con TB y estado de VIH desconocido: Paciente con caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB y que NO se tiene el reporte de la prueba de VIH.

5. Clasificación basada en la resistencia a medicamentos

5.1 Monoresistencia: Resistencia a solo un medicamento anti TB de primera línea.

5.2 Polirresistencia: Resistencia a un medicamento de primera línea anti TB (que no sea isoniazida y rifampicina a la vez)

5.3 Multidrorresistencia (TBMDR): Resistencia al menos a la isoniazida y la rifampicina.

5.4 Extensamente resistente (TBXDR): Resistencia a una fluoroquinolona, y al menos a uno de los medicamentos inyectables (Capreomicina, Kanamicina y amikacina)

5.5 Resistencia a la rifampicina (TBRR): Detectada la resistencia por cualquier método fenotípico y genotípico.

6. Definiciones de caso por resultado al tratamiento

6.1  Pacientes tratados por TB sensible a los medicamentos.

6.2 Pacientes tratados por tuberculosis con medicamentos de segunda línea, bien sea tuberculosis TBMDR, TBRR o TBXDR.

Cierre de Casos de Tuberculosis

• Resultados del tratamiento de personas afectadas por tuberculosis sensible
• Resultados del tratamiento de personas afectadas por tuberculosis RR/MDR/XDR que recibieron medicamentos de segunda línea

Resultados del tratamiento de personas afectadas por tuberculosis sensible

Resultados del tratamiento de personas afectadas por tuberculosis RR/MDR/XDR que recibieron medicamentos de segunda línea

Tamización

Población para tamización de TB

• Contactos de casos conocidos de tuberculosis sensible y/o farmacorresistente

• Personas previamente tratadas por tuberculosis

• Personas con lesiones fibróticas en la radiografía de tórax.

•Personas que viven con VIH y personas que se realizan la prueba para VIH.

•Personas con diabetes mellitus

•Personas con enfermedades respiratorias crónicas y fumadores

•Personas con desnutrición.

•Personas con gastrectomía o derivación yeyuno-ileal.

•Personas consumidoras problemáticas de alcohol, personas que usan sustancias psicoactivas.

•Personas con enfermedades o tratamientos que comprometen su sistema inmunológico

•Personas con enfermedad renal crónica.

•Personas mayores de 65 años institucionalizados.

•Personas en instituciones o centros para el manejo de enfermedades mentales o psiquiátricas.

•Personal de la salud asistencial

•Pacientes que van a recibir manejo con medicamento biológico

•Pacientes privados de la libertad

•Pacientes sintomáticos respiratorios

•Inmigrantes procedentes de zonas con una alta incidencia de tuberculosis, con vulnerabilidades sociales y económicas.

Sintomáticos Respiratorios

Tratamiento

• El Ministerio de Salud y Protección Social garantiza la compra centralizada de los medicamentos para los esquemas de tratamiento de los casos de tuberculosis sensible (medicamentos de primera línea) y para los esquemas estandarizados de tuberculosis farmacorresistente (medicamentos de segunda línea), previstos en la Resolución 227 de 2020.
• Los fármacos para el tratamiento de la tuberculosis en Colombia, son de carácter gratuito, controlados y objeto de seguimiento por parte de las entidades territoriales

El tratamiento es ambulatorio, de manera hospitalaria son casos especiales

Toda persona con tuberculosis confirmada por clínica o microbiología debe recibir tratamiento y atención integral, lo cual incluye la prescripción, suministro, supervisión y seguimiento del caso y sus contactos.

Modalidades de Tratamiento Directamente Observado: a nivel de la IPS, comunitario, domiciliario y virtual

• Antes del inicio de tratamiento debe diligenciarse:
• Tarjeta de tratamiento individual
• Ficha de notificación al SIVIGILA
• Registro en Libro de Pacientes

• Verificar en cada control, el peso de la persona y ajustar las dosis del medicamento acorde a resultado.
• Realizar estricta vigilancia de reacciones adversas de manera diaria, realizando registro en la tarjeta individual de tratamiento y notificando en el Programa de Farmacovigilancia.
• Canalizar a la persona afectada a las consultas por medicina, enfermería, nutrición, trabajo social o psicología y a la toma de exámenes de control que correspondan, de manera oportuna.
• Los controles y valoraciones de la persona afectada por tuberculosis están libres de copagos y cuotas moderadoras.

Quien administre el tratamiento supervisado se hace responsable del diligenciamiento de la tarjeta individual de tratamiento en medio físico o en el sistema de información que disponga el Programa Nacional de Tuberculosis.

Esquema de Tratamiento TB Sensible - 1

Dosis recomendadas de medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis activa en adultos y niños o niñas con peso mayor o igual a 25 kg

Esquema de tratamiento de la tuberculosis activa en adultos y niños o niñas con peso mayor a 25 kg, usando la dosis fija combinada de RHZE 150/75/400/275mg y RH 150/75mg

Siempre debe tenerse el peso al momento de formular y en cada control mensual, porque puede generar cambios en la formulación

Dosis recomendadas de medicamentos para uso diario en el tratamiento de la tuberculosis activa en niños o niñas con peso menor a 25kg

Esquema de tratamiento de la tuberculosis activa en niños o niñas con peso menor a 25 kg, usando la dosis fija combinada (RHZ 75/50/150mg y RH 75/50mg). Presentaciones dispersables    

Siempre debe tenerse el peso al momento de formular y en cada control mensual, porque puede generar cambios en la formulación

Monorresistencia o Polirresistencia que incluya la isoniacida y sea sensible a rifampicina

Tuberculosis Multidrogorresistente (MDR) y Resistente a Rifampicina (RR)

Tuberculosis Multidrogorresistente (MDR) y Resistente a Rifampicina (RR)

Historia Clínica

La historia clínica debe tener registrado de forma mensual:

• Clasificación de tuberculosis: Pulmonar o extrapulmonar.

• Definiciones de caso por ingreso a tratamiento.

• En caso de ser bacteriológico: deben estar reportado la prueba de laboratorio, con fecha e interpretación.

• Tratamiento prescrito: Para el cual es indispensable registrar el peso todos los meses.

• Fase actual del paciente y el No de dosis que lleva el paciente, cada mes de consulta. Ejemplo: Fase 1 24/56 dosis a fecha de 10 de Octubre de 2018

• Pruebas de tamización para VIH y Glicemia: Con registro de fecha y resultado.

• Clasificación de cierre de caso: Curado, terminado, abandono…

Tuberculosis Latente

Grupos Prioritarios Para la Busqueda de Infección de Tuberculosis Latente

La OMS tiene recomendado como grupos prioritarios para la búsqueda de la infección de tuberculosis latente:

• Contactos de casos conocidos de tuberculosis sensible y/o farmacorresistente

• Personas previamente tratadas por tuberculosis

• Personas con lesiones fibróticas en la radiografía de tórax.

• Personas que viven con VIH y personas que se realizan la prueba para VIH.

• Personas con diabetes mellitus

• Personas con enfermedades respiratorias crónicas y fumadores

• Personas con desnutrición.

• Personas con gastrectomía o derivación yeyuno-ileal.

• Personas consumidoras problemáticas de alcohol, personas que usan sustancias psicoactivas.

Grupos Prioritarios Para la Busqueda de Infección de Tuberculosis Latente

Grupos Prioritarios Para la Busqueda de Infección de Tuberculosis Latente

La OMS tiene recomendado como grupos prioritarios para la búsqueda de la infección de tuberculosis latente:

• Personas con enfermedades o tratamientos que comprometen su sistema inmunológico.

• Personas con enfermedad renal crónica.

• Personas mayores de 65 años institucionalizados.

• Personas en instituciones o centros para el manejo de enfermedades mentales o psiquiátricas.

• Personal de la salud asistencial.

• Pacientes que van a recibir manejo con medicamento biológico.

• Pacientes privados de la libertad.

• Pacientes sintomáticos respiratorios.

• Inmigrantes procedentes de zonas con una alta incidencia de tuberculosis, con vulnerabilidades sociales y económicas.

Esquema de tratamiento TB Latente

El Ministerio de Salud y Protección Social suministrará los medicamentos para el tratamiento de la infección tuberculosa latente para los grupos de riesgo priorizados por el Programa Nacional de Tuberculosis, tales como: personas con VIH/SIDA, personas que requieren tratamiento profiláctico por exposición a anti factor de necrosis tumoral (anti TNF), personas con insuficiencia renal crónica sometidos a diálisis, personas que vayan a recibir trasplantes de órganos, personas con silicosis y trabajadores de la salud.

Por lo anterior, el tratamiento para TB latente en estos grupos priorizados debe ser tramitado con el ente territorial y no deberá tramitarse autorización por la EPS para su entrega por Cruz Verde.

Contacto de Tuberculosis

DEFINICIÓN

Contactos TBC son las personas que han estado expuestas al contagio con un enfermo de tuberculosis pulmonar con bacteriología positiva y que, por lo tanto, tienen más posibilidades de haberse infectado recientemente y de desarrollar la enfermedad.

Informes Mensuales y Trimestrales

Todo caso de Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar, debe contar con soportes para el reporte a la Cuenta de Alto Costo como: exámenes de diagnóstico, reporte tamizaje VIH, tarjeta de tratamiento e historia clínica de diagnóstico con la interpretación de los paraclínicos