Diagnóstico y Abordaje Inicial en ERC
Definición y factores de riesgo
Es el daño renal confirmado por biopsia o marcadores de daño
renal por 3 o más meses con implicaciones sobre la salud.
Criterios diagnósticos
Existen dos criterios diagnósticos los cuales se realizan
cuando un criterio esta presente por más de 3 meses.
Calculo Filtración Glomerular
El
filtrado glomerular (FG) se puede calcular a través de la creatinina en plasma,
la depuración de creatinina en 24 horas y las formulas o ecuaciones
predictivas. La evidencia ha demostrado que la creatinina en plasma no es un
buen predictor de la FG y la depuración de creatinina en 24 horas se utiliza
solo en situaciones especiales. Por lo anterior la forma más utilizada para la
mayoría de pacientes es a través de las formulas.
Las formulas
están basadas en la creatinina sérica y otras variables, como la edad, el sexo,
la raza y el tamaño del cuerpo.
Las formulas
que se utilizan actualmente son:
• Cockcroft- Gault
• MDRD
• CKD EPI
Fórmulas para
estimar la TFG
Marcadores de daño renal
A
continuación te mostraremos los marcadores de daño renal que puedes tener en
cuenta para la detección de una enfermedad renal crónica:
• Incremento
de albuminuria: Relación Albuminuria/creatinuria elevada.
• Alteraciones
en: Sedimento urinario - Electrólitos u otras
anormalidades debido a trastornos del túbulo renal.
• Anormalidades: Histológicas
- Estructurales del riñón detectadas por imagen (ej: riñones
poliquísticos, paciente monorreno).
• Historia
de trasplante renal.
Relación albuminuria/creatinuria
RAC: Relación Albuminuria/creatinuria.
Aspectos
a tener en cuenta con la albuminuria:
• Tomar en una muestra aislada de orina, la primera de
la mañana. No se requiere recolección de orina en 24 horas.
• El término clásico de microalbuminuria debería ser abandonado.
Se debe utilizar la albuminuria según los grados A1, A2 o A3.
• Descarte primero condiciones clínicas que la pueden
elevar transitoriamente: Infecciones urinarias, ejercicio, fiebre o
insuficiencia cardíaca.
• En caso de albuminuria positiva confirme con una
segunda muestra.
• Revise siempre la relación albuminuria/creatinuria.
Factores de riesgo
¿Cuales son los factores de riesgo más importantes?
• Hipertensión arterial y diabetes mellitus: Aumenta 1.68 veces la
probabilidad de desarrollar ERC.
• Edad: Las personas mayores de 60 años aumenta 2.65
veces la probabilidad de desarrollar ERC comparada con las menores de 60 años.
A continuación
te mostraremos los factores de riesgo que posibilitan la presencia de una
enfermedad renal crónica en los pacientes:
Recuerde:
La ERC, en gran
parte de la población, es consecuencia de enfermedades precursoras y de
factores de riesgo prevenibles y controlables, razón por la cual es de suma
importancia que todos los profesionales de salud en atención primaria detecten
tempranamente enfermedades como hipertensión arterial y diabetes, e inicien un
tratamiento y estudios adecuados.
Todo paciente
con diagnostico de HTA y diabetes tipo 1 y 2 debe tener una creatinina, parcial
de orina, relación albuminuria/creatinuria, colesterol total, colesterol HDL,
colesterol LDL y triglicéridos cada año. Si salen alterados tendrán un
seguimiento más frecuente.
Clasificación y seguimiento
La enfermedad renal crónica se clasifica según la filtración
glomerular en cinco estadios y según la relación albuminuria creatinuria en
tres estadios:
Progresión en enfermedad renal crónica
Criterios de progresión ERC:
• Descenso del FG > 5ml/min/1,73 m2/año o > 10
ml/min/1,73 m2 en 5 años.
• Progresión a una categoría superior o más grave deterioro
de la función renal (estadio 1-5) o de albuminuria (<30, 30-299, >300
mg/g).
• Porcentaje de cambio respecto a la situación basal
(> 25 % de deterioro en el FG) o más del 50 % de incremento en el cociente
albúmina/creatinina.
Si un
paciente tiene progresión evalua si presenta factores potencialmente
reversibles de agudización e inicia corrección de los mismos:
• Uropatía obstructiva.
• Uso de antiinflamatorios no esteroideos.
• Uso de inhibidores de la ciclooxigenasa 2.
• Uso de antibióticos nefrotóxicos.
• Uso de contrastes radiológicos.
• Uso de fármacos bloqueantes del sistema renina-angiotensina.
• Depleción de volumen, situaciones de inestabilidad hemodinámica.
evaluar en los pacientes con progresión de ERC los factores que
aumentan la progresión e inicien tratamiento para controlarlos:
• Diabetes mal
controlada
• Hipertensión
arterial mal controlada
• Proteinuria
persistente
• Tabaquismo
• Dislipemia
•
Anemia
• Enfermedad
cardiovascular asociada
• Obesidad
Metas de control
La
hipertensión arterial, la diabetes y la dislipidemia no controladas son unos de
los mayores factores de progresión de enfermedad renal crónica. Por lo anterior
uno de los principales objetivos terapéuticos con estos pacientes es lograr las
metas de control.
La meta
de tensión arterial en un paciente con enfermedad renal crónica es:
|
La meta de la
hemoglobina glicosilada en los pacientes con diabetes es:
• Estadio
de ERC 1 a 4: HbA1c <7%
• Estadio de ERC 5: HbA1c <7,5
La meta en paciente
con dislipidemia es:
• LDL
<100mg/dl o una reducción del 50% si el objetivo previo no es alcanzable
Seguimiento
Según la clasificación de ERC y la progresión establezca
seguimiento clínico del paciente:
El paciente con ERC necesita un seguimiento de las
comorbilidades asociadas y de las posibles complicaciones. Por lo anterior se
debe tener un seguimiento de laboratorios según el estadio de ERC (por filtrado
glomerular y relación albuminuria/creatinuria
Criterios de remisión
Los
pacientes con enfermedad renal crónica requieren un seguimiento especial
clínico y de laboratorios debido a las comorbilidades y complicaciones
asociadas. Por lo anterior se establecen los programas de nefroprotección
encargados de realizar el control, el manejo y el seguimiento de estos
pacientes.
Los criterios de remisión
al programas de nefroprotección son:
• Enfermedad renal crónica en estadios 3b, 4 o 5.
• Pacientes con relación albuminuria/creatinuria >=
300mg/g.
• Pacientes con progresión de la enfermedad renal crónica.
• Pacientes con enfermedad autoinmune o riñón
poliquistico y enfermedad renal crónica estadio 2.
Los
servicios ofrecidos por el programa de nefroprotección son:
• Consulta Médica especializada (Nefrología) o medico general con
entrenamiento
• Paraclínicos necesarios para seguimiento clínico
• Medicación necesaria para control y disminución de la
progresión.
Los pacientes
en quienes se modifique el estadio de enfermedad renal o no cumplan con
criterios para continuar controles serán regresados a las Unidades de Atención
Primaria.
POR AVICENA
REMISION Y RENAL
Conclusiones
El abordaje de la enfermedad renal crónica se base en 5 pasos:
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