TALALGIA

• EL 90% SE RESUELVEN EN UN PLAZO DE 10-12 MESES
• LA MAYORIA PRESENTE EN PRESENTE EN PACIENTE OBESOS, DEPORTISTAS O CON ACTIVIDADES DE PIE PROLONGADAS.
• EXISTE TRIADA DE FASCITIS PLANTAR + DISFUNCION DEL TIBIAL POSTERIOR + SINDROME DEL TUNEL DEL TARSO  EN EL 5% DE LOS PACIENTES.
• EN NIÑOS EVALUAR ENFERMEDAD DE SERVER
• MAS FRECUENTE EN SEXO FEMENINO

 

ETIOLOGIA

• ATRPAMIENTO DEL NERVIO ABDUCTOR DEL 5 DEDO
• INFLAMACION DE LA FASCIA DEL PERIOSTIO
• PRESENCIA DE UN ESPOLON CALCANEO EN 50 % DE LAS TALALGIAS (SOLO NO JUSTIFICA LA PRESENCIA DE DOLOR CALCANEO)
• FRACTURA DE ESTRÉS
• MODIFICACIONES DE LA COMPRESIBILIDAD DE LA GFRASA DEL TALON POR ADELGAZAMIENTO DE LA MISMA O RUPTURA DE LOS SEPTOS FIBROSOS
• RELACION ENTRE OSTEOMALACIA NUTRICIONAL Y FASCITIS PLANTAR POR DEBILIDAD DE LA MUSCULTURA INTRINSECA O POR EL REBLANDECIMIENTO DEL CALCANEO
• NEURALGIA DEL NERVIO TIBIAL POSTERIOR
• SINDROME DE SOBRECARGA (EN DEPORTISTAS)
• DEFORMIDAD DE PIE (PIE PLANO)
• NEUROPATIA PERISFERICA EN DIABETICOS        

PATOGENIA

LA FASCITIS PLANTAR SE DESENCADENA DE POR UN PROCESO DEGENERATIVO EN LA PARTE CENTRAL DE LA FASCIA PLANTAR GENERALMENTE POR SOBRECARGA MECANICA, ESTIRAMIENTO EXCESIVO Y CONTINUO QUE PUEDE GENERAR CALCIFICACION Y FORMAR UN ESPOLON.

EL TRTAMIENTO DEBE IR ENCAMINADO A LA REDUCCION PONDERAL, A LA REDUCCION DE L ACTIVIDAD FISICA Y A EJERCICIOS QUE MEJOREN LA MOVILIDAD EN FLEXION DORSAL DEL TOBILLO.

 

CLINICA

• DOLOR DE INSTAURACION LENTA Y PROGRASIVO (MAS INTENSO EN LA MAÑANA O DESPUES DEL REPOSO)
• INFLAMACION
• IMPOSIBILIDAD PARA CAMINAR
• SENSIBILIDAD A LA PALPACION DEL CALCANEO

 

EXAMEN FISICO

• PALPACION DE LOS PIES FLEXIONADOS (FASCIA RELAJADA) Y CON LOS DEDOS EN HIPEREXTENSION (FASCIA EN TENSION)
• EXPLORAR EL TUNEL DEL TARSO EN BUSCA DE INFLAMACION
• SIGNO DE TINEL POSITIVO (PARA TIBIAL POSTERIOR, PLANTAR LATERAL, MEDIAL O CALCANEO MEDIAL)

 

DIAGNOSTICO

• RADIOGRAFIA (CLASIFICAR PIE NORMAL, CAVO O PLANO)
• ELECTROMIOGRAFIA (SX TUNEL DEL TARSO)

 

TRATAMIENTO

• SE INICIAN ANTIINFLAMATORIOS
• SE RECOMIENDA REPOSO Y MASAJE POR LO MENOS 15 MIN AL DIA
• USO DE CALZADO TERAPEUTICO CON TALONERAS DE SILICONA MINIMO 4 MM DE ESPEZOR
• USO DE CALZADO DEPORTIVO CON TACON BLANDO Y AMPLIO
• USO DE PLANTILLAS IMANTADAS
• APLICAR HIELO AL FINAL DEL DIA, HACER RODAR EN EL TALON Y EN EL ARCO DEL PIE UNA BOTELLA DE PLASTICO CON AGUA CONGELADA (ALIVIAR LA INFLAMACION)
• APLICAR CALOR (ALIVIA EL DOLOR)
• VALORACION POR TERAPIA FISICA

OTROS TRATAMIENTOS
VALORACION POR ORTOPEDIA PARA CONSIDERAR:

• INFILTRACIONES DE TRIAMCINOLONA O BETAMETASONA (POSIBILIDAD DE DESENCADENAR UNA FASCITIS NECROTIZANTE)
• RADIOTERAPIA
• ONDAS DE CHOQUE (RIESGO POTENCIAL DE HEMORRAGIA)
• APLICACIÓN DE TOXINA BOTULINICA
• CIRUGIA FASCIOTOMIA PERCUTANEA (CASOS RESISTENTES A TRATAMIENTO MAS ED 6-12 MESES) (RIESGO DE CICATRIZ DOLOROSA, CELULITIS, TVP, FLEBITIS SUPERFICIAL, DEHISCENCIA DE LA HERIDA, DOLOR EN EL DORSO DEL MEDIO PIE, DOLOR LATERAL DEL TALON, INFECCION DE LA HERIDA, PARESTESIAS LATERALES TRANSITORIAS)