Espirometría ocupacional

 Espirometría ocupacional

Prueba fisiológica que evalúa la capacidad ventilatoria de una persona, midiendo el volumen máximo de aire (flujos y volúmenes respiratorios)
que el individuo puede inspirar y espirar con el máximo esfuerzo (inspiración máxima hasta espiración máxima). Es una prueba sencilla, confiable
y accesible, para una evaluación tamiz del estado de la ventilación del trabajador.

Capacidad Vital Forzada (FVC)

Es el volumen administrado durante una espiración realizada de la manera más fuerte y completa posible a partir de la inspiración completa. Se
mide en litros.

Volumen Espiratorio Forzado (VE1)

Es la cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la espiración máxima, realizada tras una inspiración máxima. Se mide el litros.

VEF1/FVC

Es la relación, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada. Una
persona normal expulsa en el primer segundo más del 70 a 80% de la capacidad vital. Se mide en porcentaje (%)

Edad pulmonar ELA

Es un valor numérico que correlaciona los valores obtenidos en la espirometría con los valores de un individuo de la misma talla y sexo que tenga
esos valores y que pueda tener mayor edad cronológica.

CONDICIONES SUGERIDAS PARA PREPARACION DEL USUARIO

− No fumar, al menos en las 24 horas previas.
− Evitar la comida abundante (2-3 horas antes).
− Abstenerse de tomar bebidas estimulantes(café, té, cola, etc.)
− No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 minutos antes).
− No llevar ropa ajustada que dificulten la respiración.
− No haber utilizado broncodilatadores (avisar en caso imprescindible)

El paciente no debe estar bajo efecto de broncodilatadores y en caso de estarlo, el tiempo de espera entre la ultima dosis y la realización de la espirometría es:
− Agonistas beta2 de acción corta: 6 horas.
− Agonistas beta2 de acción prolongada: 12 horas.
− Anticolinérgicos: 6 horas.
− Teofilina retardada: 36-24 horas

CONTRAINDICACIONES PARA LA REALIZACION DE LA ESPIROMETRIA

Contraindicaciones Absolutas:
- Hemoptisis activa.
- Neumotórax reciente (menos de un mes).
- Infarto agudo de miocardio reciente (menos de un
mes).
- Cirugía torácica, neurologica, ocular, otica, de senos
paranasales o abdominal reciente (menos de un mes).
- Aneurismas torácicos, abdominales o cerebrales
conocidos.
- Inestabilidad hemodinámica grave: Ejemplo:
hipertensión no controlada, hipotension severa, cor o
hipertension pulmonar, Embolia pulmonar clínicamente
inestable o insuficiencia cardíaca grave

Contraindicaciones Relativas:
- Infecciones respiratorias agudas.
- Dolor torácico no específico.
- Incapacidad para realizar la técnica adecuada: Por
ejemplo, en niños pequeños o personas con
discapacidades cognitivas o físicas.
- Náuseas o vómitos activos.
- Embarazo tardío. (3er trimestre)
- Presencia de infecciones respiratorias altamente
transmisibles (TBC)

Consideraciones adicionales:
- Si se detectan contraindicaciones relativas, pueden realizarse adaptaciones o decidirse postergar la prueba hasta que sea segura o teniendo
autorizacion del especialista tratante

REVISION DE HISTORIA CLINICA ESPIROMETRIA

La historia clinica sera diligenciada por la terapeuta ocupacional, y debe ser revisada por medico especialista en SST.

Debe ser revisada en su totalidad y tenida en cuenta por el medico especialista en SST que realiza la valoración médica ocupacional, para el
diligenciamiento de la HC correspondiente, en campos como antecedentes personales, revisión por sistemas y asignación del concepto medico
ocupacional correspondiente, como lo mas relevante, buscando siempre guardar coherencia entre ambas valoraciones.
Se debe realizar especial enfasis en el detalle para verificar posibles errores en peso, talla, genero y verificando el adecuado procedimiento,
calidad y verificando si el trabajador requiere o no restricciones laborales.

METODOLOGIA PARA REALIZAR LA ESPIROMETRÍA

Criterios de aceptabilidad y reproducibilidad

− Inicio: Súbito, perpendicular y Continuo.
− Trazo regular, sin melladuras, no terminación súbita de la espiración.
− Final: Línea espiratoria continua

Duración mínima de la prueba

− 6 segundos o más

Numero de intentos

− Se requieren 3 curvas reproducibles y aceptables (difieren <150 mL) para dar por terminada la prueba.
− Máximo 8 intentos, si no lo logra se debe asignar nueva cita.

Ecuación de predicción a usar

Hankinson para México americanos (Documento: USO E INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRIA Convenio 519 de 2015, Bogotá D.C.
agosto del 2016, Convenio Ministerio de Salud y OMS). Si el espirómetro no ofrece esta opción usar Quanjer GLI 2012 como segunda opción
(recomendación ATS)

PRINCIPALES VALORES OBTENIDOS DE LA ESPIROMETRIA

Resultado de la espirometría

Se registran los datos obtenidos:
1. FVC (Capacidad Vital Forzada), este dato se registra el LITROS.
2. FEV1 (Volumen Espiratorio Forzado en el 1er segundo), este dato se registra el LITROS.
3. FEV1/FVC (relación entre Volumen Espiratorio Forzado en el 1er segundo y la Capacidad Vital Forzada) este dato se registra en % porcentaje,
y
4. ELA (Edad Pulmonar) este dato se registra en numero de años.
Estos datos obtenidos por el espirómetro se deben digitar según la columna que corresponda:
1. LLN (limite inferior de normalidad), en algunos espirómetros aparece como LIN.
2. Valor obtenido: se digitará el mejor valor obtenido en los intentos realizados, el cual el espirómetro reporta como BEST (Mejor).
3. Resultado: comparación del mejor resultado obtenido con el limite inferior de la normalidad LLN reportado para este trabajador, en los tres
parámetros evaluados (FVC, FEV1 y FEV1/FVC) se analiza cada parámetro de manera individual y si esta por encima del LLN se reporta como
normal, si el valor obtenido esta por debajo del LLN, se reporta como anormal.

Espirometría postbroncodilatador:

En caso de realizar espirometría pre y post broncodilatador se observaran además los campos correspondientes a los resultados obtenidos post
broncodilatador incluyendo el % de cambio.

Otros valores relevantes

Informe de calidad: El médico deberá verificar que las curvas sean tipo A, B o C idealmente. Es posible que las curvas sean de otros tipos que
indican calidad inadecuada, y se debe tener en cuenta que hay trabajadores que nunca logran curvas adecuadas y aun así los valores obtenidos
deben ser interpretados, teniendo en cuenta que estos resultados pueden estar condicionados a la calidad de la maniobra.
Duración en segundos de la mejor prueba: Se debe verificar que la curva tenga una duración mínima de 6 segundos, aunque hay trabajadores
que nunca logran curvas adecuadas y aun así los valores obtenidos deben ser interpretados, teniendo en cuenta que estos resultados pueden
estar condicionados a la calidad de la maniobra.

INTERPRETACION DE LA ESPIROMETRIA

Según el análisis de los resultados obtenidos (comparaciones entre el mejor resultado y el LLN) se visualizará una conclusión, en caso de espirometría con patrón obstructivo se vera además la
clasificación de gravedad correspondiente (se cuantifica a través de la disminución porcentual del VEF 1 con respecto a los valores predichos).
La espirometría no hace diagnostico, únicamente se realiza la interpretación según los parámetros arriba indicados.
Los posibles conceptos que pueden obtenerse son:
1- Espirometría de esfuerzo dentro de parámetros normales: los tres parámetros (FVC, FEV1 y FEV1/FVC) están por encima del LLN.
2- Espirometría de esfuerzo sugestiva de alteración obstructiva: FEV1/FVC por debajo del LLN y los tras dos parámetros (FVC y FEV1) normales. El VEF 1 puede estar normal o disminuido.
3- Espirometría de esfuerzo sugestiva de alteración obstructiva con disminución de la capacidad vital forzada: VEF1/CVF y FVC por debajo del LLN y FEV1 normal.
4- Espirometría de esfuerzo sugestiva de alteración restrictiva: FVC por debajo del LLN y los otros dos parámetros (FEV1/FVC y FEV1) normales.
5- Espirometría de esfuerzo sugestiva de alteración restrictiva CON respuesta al broncodilatador: Solo en caso de espirometrías postbroncodilatador CON mejoría en FVC y FEV1 mayores al 12% y
200 mL.
6- Espirometría de esfuerzo sugestiva de alteración restrictiva SIN respuesta al broncodilatador: Solo en caso de espirometrías postbroncodilatador SIN mejoría en FVC y FEV1 mayores al 12% y
200 mL.
7- Espirometría de esfuerzo sugestiva de alteración obstructiva CON respuesta al broncodilatador: Solo en caso de espirometrías postbroncodilatador CON mejoría en FVC y FEV1 mayores al 12%
y 200 mL.
8- Espirometría de esfuerzo sugestiva de alteración obstructiva SIN respuesta al broncodilatador: Solo en caso de espirometrías postbroncodilatador SIN mejoría en FVC y FEV1 mayores al 12% y
200 mL.
9. Espirometría de esfuerzo sugestiva de alteración obstructiva con disminución de la FVC CON respuesta significativa al broncodilatador: Solo en caso de espirometrías postbroncodilatador
CON mejoría en FVC y FEV1 mayores al 12% y 200 mL.
10. Espirometría de esfuerzo sugestiva de alteración obstructiva con disminución de la FVC SIN respuesta significativa al broncodilatador: Solo en caso de espirometrías postbroncodilatador
SIN mejoría en FVC y FEV1 mayores al 12% y 200 mL.

COMPARACION CON ESPIROMETRIA ANTERIOR

Se realiza en caso de evaluaciones de CONTROL PERIÓDICO, cuando el trabajador tiene una espirometría previa realizada para la MISMA EMPRESA.
Se realiza comparación de FVC y VEF1, arrojando el cambio porcentual entre el actual y el previo. Se trata de un cambio representativo si el valor actual representa una disminución del FVC o del VEF1
mayor al 15%

CONDUCTAS OCUPACIONALES EN LA ESPIROMETRÍA

Según el análisis de los resultados obtenidos aparecerán las conductas ocupacionales que considere pertinentes, definiendo si presenta restricciones laborales o no.

RECOMENDACIONES GENERALES SEGUN HALLAZGOS DE ESPIROMETRIA.

- Solicitar en su entidad de salud evaluación por hallazgo en espirometria.
- Se recomienda seguimiento espirométrico acorde con lo definido en el Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo de la Empresa (SG-SST).